Ревнивые партнеры

Нина Алпатова

Государственная (муниципальная) и частная медицина воспринимаются в массовом сознании как антиподы. Одна - для неимущих, другая - для людей состоятельных. Профессионалы медицинского коммерциала не просто убеждены в ошибочности этого стереотипа. Свои радикальные убеждения они намерены оформить как руководство к действию государства

В одной из самарских клиник: пока частная и государственная медицина решают проблемы в одиночку - неспешно и неэффективно Фото: Игорь Казановский

Общественная палата РФ провела слушания по формированию концепции здравоохранения РФ на 2008−2016 годы. Концепция представляет собой как формирование многих идей национального проекта "Здоровье", так и переосмысление традиционных представлений. К числу таковых можно отнести и устойчивые взгляды общества и государства на частную медицину. Среди тех, кто сдержанно, а то и вовсе скептически относится к докторам, практикующим частным образом, а тем более к многопрофильным медицинским компаниям, несомненное лидерство занимают их коллеги из госструктур.

Игорь Сорокин, заместитель главного врача Нижегородской областной клинической больницы имени Н. Семашко по организационно-методической работе, занимает в этом вопросе весьма взвешенную позицию. На его взгляд, частные клиники развивают те виды помощи, которые наиболее прибыльны, вследствие этого они чаще всего являются узкоспециализированными (офтальмология, стоматология, гинекология, эстетическая медицина) или сочетают два-три вида доходных и востребованных услуг. "Вряд ли стоит рассчитывать на появление многопрофильных клиник со стационаром: это шибко затратный план на всех стадиях - от строительства до ежедневного содержания, рассуждает Сорокин. Для самообеспечения и окупаемости проекта нужен постоянный поток клиентов, на что в нашей небогатой области нелегко рассчитывать".

Создание многопрофильной клиники требует не только приличного финансирования, но и хорошего кадрового обеспечения. Когда приходится выбирать между платными услугами в государственной и частной больнице, люди ориентируются не столь на разницу в цене, сколько на репутацию заведения и имя врача.

Цена бесплатной медицины

Гарантированная Конституцией бесплатная для гражданина РФ медпомощь сегодня воспринимается скорее как фигура речи, чем реальная политика государства. Разве что в сельских амбулаториях пациенту не приходится раскошеливаться на "благодарность" врачу или медсестре. Прочие же лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) активно осваивают рынок медицинских услуг. В районной поликлинике или, например, близких к науке клиниках Самарского медуниверситета висят прейскуранты на услуги: прием у доктора стоит 300-800 рублей в зависимости от статуса врача, разные виды УЗИ - 200−1500 рублей.

Для Игоря Сорокина как менеджера преимущества бизнеса, сращенного с бюджетным финансированием, очевидны: "В нашей областной больнице лечат и на платной основе. Объем услуг определяется государственными нормативными актами, говоря лаконично - за деньги предоставляются те услуги, которые не входят в программу госгарантий. Но это не значит, что бесплатная медицина хуже качеством. Для многих тяжелых больных наша клиника - последний шанс на спасение".

По мнению Сорокина, перспективнее развивать как раз государственную систему здравоохранения как более социально ориентированную и вкладывать больше средств в развитие высоких медицинских технологий в региональных клиниках. Они и должны определять общий уровень медицинской помощи, а не только центры федерального значения, в которые пациенту из глубинки нужно ждать очереди не один месяц.

Успехи и простои

Самарские врачи Владимир Суханин и Артем Олейник выбрали государственную медицину Фото: Игорь Казановский

Подобные речи вызывают всплеск негодования у тех, кто работает в частной медицине. В одной из таких клиник в Самаре не могут найти высококвалифицированного специалиста (зарплата 40 тыс. рублей). Есть подходящий профессионал, но в муниципальном ЛПУ он имеет доход от щедрот благодарных пациентов более 100 тысяч в месяц. На фоне подобных перегибов частная медицина все ещё не воспринимается всерьез здоровущий частью даже обеспеченного населения.

Для самарской многопрофильной лечебно-диагностической компании (ЛДК) "Медгард" (с инвестициями в строительство, равными 300 млн рублей) кадровый вопросительный мотив представляется весьма актуальным: за первый год своей деятельности она вышла на самообеспечение, и повышение отдачи от вложенных средств теперь зависит только от профессионализма сотрудников, обеспеченных и современной техникой, и достойными условиями труда. "Медгард" единственный в поволжском макрорегионе приватный медцентр такого уровня. В его роддоме появились на свет в 2007 году 200 младенцев (средняя стоимость родовспоможения 40 тыс. рублей), зарегистрировано 15 тыс. обращений, база данных насчитывает более четырех тысяч постоянных клиентов. К этой статистике в ЛДК добавляют 500 хирургических операций с оборотом в три тысячи койко-дней.

Старт "Медгарда" в целом успешен, но не идеален. С одной стороны, случаются единичные сбои в обслуживании пациентов, с другой - наблюдается малая загруженность высокотехнологичных установок гемодиализа. Эта операция имеет для некоторых больных жизненно важное значение, но относится к дорогостоящим (каждая из них обходится в шесть тысяч рублей, а курс состоит из 12−15). Из своих средств оплачивает гемодиализ единственная пациентка. Дважды ЛДК обращалась в областной минздрав с предложением оказывать эту дефицитную услугу в рамках ОМС. Ответы приходили с благодарностью прежнего и нынешнего министров - и с отказом.

Клиент или пациент

Назвать такое отношение региональных чиновников к частному ЛПУ единичным случаем никак нельзя. Так или иначе, оно прослеживается в действиях многих начальников от медицины. Сами же представители этого сектора здравоохранения предпочитают о своих проблемах не распространяться. Как, например, Александр Туманов, заместитель директора ЗАО "Нижегородский онкологический научный центр", тот, что считает: "Пока государство не в состоянии обеспечить население всеми необходимыми и качественными медицинскими услугами, объективная потребность в развитии частной медицины не исчезнет". Не секрет, что наиболее эффективные услуги в государственных клиниках пользуются повышенным спросом, на них всегда очередь. Частные больницы, предлагая аналогичные услуги с высоким качеством, помогли бы "расшить" узкие места, сократить очереди в госклиниках и тем самым свершить обслуживание доступным для большего числа людей, которые не могут платить за лечение".

Одно из препятствий для развития частных клиник - низкий платежеспособный спрос населения. К тому же для инвесторов достаточно высоки риски вложений в медицинские проекты: они дороги, сроки окупаемости весьма велики, а в отсутствие широкой бизнес-практики в этой сфере трудно предусмотреть ход событий.

Казалось бы, у частной и государственной медицины свои пути-дороги , которые никак не пересекаются. Именно так воспринимают их перспектива представители той и иной сфер и те, кого в районных поликлиниках именуют "больной" или "пациент", а в фирменных клиниках "клиент". Но это как раз тот случай, когда, как говорится, "из двух вариантов оба хуже". Как бы косо ни смотрели друг на друга бюджетники от медицины и их коллеги, работающие на собственника, без партнерства, которое именуется частно-государственным , им не обойтись. Покуда государство не рискнет опираться не только на главных врачей (прекрасных докторов, но не всегда способных экономистов и менеджеров), но и на тех, кто готов вложить собственные средства в медицину, ревность и зависть между двумя системами будут только усиливаться.

В подготовке материала участвовала Галина Щербо, Нижний Новгород

Keywords: