Знание - сила

Юлия Литвиненко

Когда закончится оформление рынка ОМС в Свердловской области, перед страховыми компаниями встанет новая проблема конкурентоспособности, - нехватка врачей-экспертов. "Мы готовы решать эту проблему совместно с заинтересованными сторонами", - предлагает исполнительный директор ООО СМК "УГМК-Медицина" , кандидат медицинских наук, врач высшей категории Татьяна Накрыжская

Татьяна Накрыжская Фото: Андрей Порубов

- В текущее время СМК хватает экспертов?

- Требования к эксперту страховой компании сильно высоки: это врач, который должен быть на порядок лучше самого квалифицированного доктора, специализирующегося в узких областях. Экспертиза складывается не только из того, правильно или нет оформлена история болезни. Она складывается из анализа качества оказываемой помощи, соответствия стандартам Всемирной организации здравоохранения плюс принятым территориальным стандартам.

Врачи не хотят становиться экспертами, хотя у последних получка выше. Любой врач боится отстать от практики, выпасть из профсреды. Результат высоких требований и нехватки кадров: на Екатеринбург у нас 30 - 40 экспертов. И когда был территориальный принцип ОМС, этого хватало.

- Отчего их может не хватить при новом принципе страхования?

- В ходе становления территориального принципа ОМС страховые компании поняли, что бессмысленно удерживать в штате по 20 - 30 экспертов, которые носились бы по всей области. ТФОМС по конкурсу закрепил лечебное учреждение на каждой территории за страховой компанией. И СМК должна была делать экспертизу всего необходимого количества историй болезни, которые через него проходят.

После отмены территориального принципа все СМК стали конкурентами. Произвольный эксперт, по идее, должен отстаивать интересы своей компании. И это означает, что каждая компания должна иметь в виду более двухсот ЛПУ области. А проверять надо от 5 до 100% историй болезней в зависимости от профиля отделения, исхода заболевания и т.п. Это подразумевает, что мы должны держать гигантский штат экспертов.

Именно проблему нехватки экспертов надо в текущий момент решать страховым компаниям, а не нетрудно набирать объем застрахованных. Причем находить решение ее необходимо сообща. Может быть, даже частично финансировать подготовку экспертов так, чтобы вслед за тем обученные шли работать в определенную компанию. Мы, например, готовы подсоблять кафедре медэкспертизы Уральской государственной медакадемии готовить больше экспертов, чтобы их хватало не только нам, но и другим компаниям.

Keywords: